[붙임 2]

평생학습동아리 지원사업 신청서류

[서식 1]	사업신청서
[서식 2]	사업계획서
[서식 3]	회원명단
[서식 4]	활동실적 내역서
[서식 5]	개인정보수집 및 이용동의서
[서식 6]	행정정보 공동이용 사전동의서

[서식 1]

울주군 평생학습동아리 지원 사업신청서

동아리명
대표자	성 명		연락처 (필수기재)	052-000-0000 010-0000-0000
	이메일주소
실무자	성 명		연락처 (필수기재)	052-000-0000 010-0000-0000
	이메일주소
보조사업자 소개 (동아리 현황)	회원수	000명
	결성일	0000년 00월 00일
	회원명단	[서식 3] 첨부
	홈페이지	해당 시 기재
	모임장소	구체적 주소 기재(예시:울주군 청량읍 군청로 1, 4층 소회의실)
	모임주기	◦운영횟수 : 연간 총00회 / 월 또는 주 00회/ 1회당 00시간 ◦운영시간 : 매주 00요일, 00시 ~ 00시
활동목적
활동방향
사 업 비	총 원(군비 0,000,000원, 자부담 000,000원)
활동실적	◦학습활동(예시) - 한자 급수 시험 대비 학습모임을 통한 ~급 자격 취득
	◦사회활동(예시) - 봉사(또는 재능기부)활동 : ○○회 - 공연(또는 전시)활동 : ○○회 - 평생학습박람회 등 평생학습문화 확산을 위해 참가한 행사 : ○○회 ※ 활동실적 및 활동사진(서식 4) 작성 → 서류평가 시 점수로 인정

2025년 울산광역시 울주군 평생학습동아리 지원사업 신청서를 위와 같이 제출합니다.

2025년   월   일

○○동아리 대표 :           (서명 또는 인)

울산광역시 울주군수 귀하

[서식 2]

울주군 평생학습동아리 지원 사업계획서

1. 동아리명 :

2. 사업목적 및 필요성

○

○

3. 사업내용

○

○

4. 운영기간 : 2025. 00. 00. ~ 00. 00.

○ 운영횟수 :  연간 총○회 / 월 또는 주 ○회/ 1회당 ○시간

○ 운영시간 :  매주 ○요일, ○○시 ~ ○○시

5. 일정별 추진계획 ※ 재능나눔 활동계획 있을 시 작성(평가점수로 인정)

☞ 구체적인 실행계획 기재, 아래사항은 예시임

일 정	세부 추진 내용	교육(활동)장소
4.1.～11.30.	※ 장소, 참여인원, 추진방법, 사업내용 등 구체적으로 기재 ○ 총사업비 : 원 ○ 참여인원 : 인근 지역주민 0명 ○ 장 소 : 읍면복지센터 회의실 ○ 사업내용 : 꽃꽂이 기초 실습 ○ 추진방법 : 대면 모임	00읍 행정복지센터 제1강의실
～	○

6. 소요예산 및 집행계획

(단위 : 원)

항 목		금 액	산 출 내 역	집행시기
총 계		1,400,000
보조금	소 계	1,000,000
	강사비	560,000	◦꽃꽂이 강사비 : 40,000원 × 1명 × 2시간 × 7개월 = 560,000원	매월
	재료비	400,000	◦화선지 : 2,000원 × 10장 × 20명 × = 400,000원	00월
	000	20,000	◦	00~00월
	000	20,000	◦	00월
자부담	소 계	400,000
	전시회 발표비	330,000	◦전시장 대관료 : 50,000원 × 1회 × 5일 = 250,000원 ◦현수막 제작비 : 40,000원 × 2식 = 80,000원	00월
	000	50,000	◦	00월
	000	20,000	◦	00월

※ 자산취득비, 인건비, 공공운영비, 식사비, 다과비, 사례비, 여비, 기념품비 편성 불가

※ 지방보조금관리시스템(보탬e)를 통한 보조금 신청・교부 및 사업비 정산 진행

7. 기대효과

○ 사업완료 후 얻어지는 구체적인 효과, 사업추진 결과 등

○

8. 참고사항

○ 동아리 활동실적을 입증할 수 있는 증빙자료 제출(제출자료에 한해 평가점수 인정)

- 봉사 및 재능기부 등 활동실적 증빙 ☞ [서식 4] 작성

- 기타 우리 군 포함 공공기관으로부터 지원받은 실적

[서식 2-1]

활동실적 내역서(봉사 및 재능기부 등 포함)

연번	날짜	활동 내용	활동 장소	활동 인원	비고
1	‘25.○○.○○.	동아리 회의	범서 선바위도서관	10	(예시)
2	‘25.○○.○○.	정기 학습모임 1회차	범서 선바위도서관	10	〃
3	‘25.○○.○○.	정기 학습모임 2회차	범서 선바위도서관	10	〃
4	‘25.○○.○○.	정기 학습모임 3회차	범서 선바위도서관	10	〃
5	‘25.○○.○○.	정기 학습모임 4회차(특강)	범서 선바위도서관	10	〃
6	‘25.○○.○○.	정기 학습모임 5회차	범서 선바위도서관	9	〃
7	‘25.○○.○○.	평생학습체험대전 참가	범서 생활체육공원	10	〃
8	‘25.○○.○○.	재능나눔 활동	서부 노인복지관	10	〃
9	‘25.○○.○○.	정기 학습모임 6회차	범서 선바위도서관	10	〃
10	‘25.○○.○○.	정기 학습모임 7회차	범서 선바위도서관	10	〃
11	‘25.○○.○○.	정기 학습모임 8회차	범서 선바위도서관	10	〃
12	‘25.○○.○○.	정기 학습모임 9회차	회원 집	8	〃
13	‘25.○○.○○.	재능나눔 활동	서부 노인복지관	9	〃
14	‘25.○○.○○.	정기 학습모임 10회차	범서 선바위도서관	9	〃
15	‘25.○○.○○.	정기 학습모임 11회차	범서 선바위도서관	9	〃
16	‘25.○○.○○.	재능나눔 활동	서부 노인복지관	10	〃
17	‘25.○○.○○.	정기 학습모임 12회차	범서 선바위도서관	10	〃
18	‘25.○○.○○.	동아리 회의	카페	10	〃

○ 활동사진

동아리 회의(2025.0.0.)	정기 학습모임(2025.0.0.)
정기 학습모임(2025.0.0.)	울주군 평생학습체험대전 참여(2025.0.0.)
○○보육원 재능나눔 활동(2025.0.0.)	○○경로당 재능나눔 활동(2025.0.0.)
○○보육원 재능나눔 활동(2025.0.0.)	○○경로당 재능나눔 활동(2025.0.0.)

[서식 3]

울주군 평생학습동아리 회원명단

○ 동아리명 :                                                (기준일자 : 2025. 2. 1.)

연번	직책	성 명	생년월일	거주지 (읍면)	무선연락처	이메일 주소	개인정보 수집 및 이용 동의 여부
1	회 장	000	640101	000읍	010-0000-0000		○
2	총 무						○
3	회 원						○
4	회 원						○
5	회 원						○
6	회 원						○
7	회 원						○
8	회 원						○
9	회 원						○
10	회 원						○
11	회 원						○
12	회 원						○
13	회 원						○
14	회 원						○
15	회 원						○

[서식 4]

개인정보수집 및 이용동의서

귀하의 개인정보를 수집․이용하기 위하여 ｢개인정보보호법｣ 제15조에 따라 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다.

개인정보의 수집·이용 목적	2025년 울주군 평생학습동아리 지원사업
수집하려는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 소재지, 휴대전화, 이메일주소 등
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 해당사업 종료일까지이며, 삭제 요청 시 개인정보 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함
귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집・이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의를 거부하는 경우에는 ｢2024년 울주군 평생학습동아리 지원사업｣ 대상에서 제외될 수 있음을 알려드립니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
2025년 월 일 ○○ 동아리 대표 : (서명 또는 인) 울산광역시 울주군수 귀하

[서식 5]

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 울산광역시 울주군

2. 이용사무 : 평생학습 강좌(평생학습동아리 지원사업) 운영

3. 이용목적 : 학습동아리 지원자의 주소지(울주군 여부) 확인 위한 주민등록 조회

4. 공동이용 행정정보(동아리 회원 전체)

연번	성명	연락처	주민등록번호	서명
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4			-
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6			-
7			-
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14			-
15			-

5. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류(주민등록초본)를 제출하여야 합니다.

2025년     월    일

○○ 동아리 대표 :           (서명 또는 인)

울산광역시 울주군수 귀하